Faktor-faktor Penyebab Terjadinya Bayi Berat Lahir Rendah

1.      Faktor Ibu

a.       Gizi saat hamil yang kurang

Kekurangan gizi selama hamil akan berakibat buruk terhadap janin. Penentuan status gizi yang baik yaitu dengan mengukur berat badan ibu sebelum hamil dan kenaikkan berat badan selama hamil. Kekurangan gizi pada ibu hamil dapat memengaruhi proses pertumbuhan janin dan dapat menimbulkan keguguran, abortus, bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat bawaan, anemia pada bayi, asfiksia. Intra partum (mati dalam kandungan) lahir dengan berat badan rendah (BBLR). Pertambahan berat badan selama kehamilan rata-rata 0,3-0,5 kg/ minggu. Bila dikaitkan dengan usia kehamilan, kenaikan berat badan selama hamil muda 5 kg, selanjutnya tiap trimester (II dan III) masing-masing bertambah 5 kg. Pada akhir kehamilan, pertambahan berat badan total adalah 9-12 kg. Bila terdapat kenaikan berat badan yang berlebihan, perlu dipikirkan adanya risiko bengkak, kehamilan kembar, hidroamnion, atau anak besar.^[rujukan?] Indikator lain untuk mengetahui status gizi ibu hamil adalah dengan mengukur LLA. LLA adalah Lingkar Lengan Atas. LLA kurang dari 23,5 cm merupakan indikator kuat untuk status gizi yang kurang/ buruk. Ibu berisiko untuk melahirkan anak dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). Dengan demikian, bila hal ini ditemukan sejak awal kehamilan, petugas dapat memotivasi ibu agar ia lebih memperhatikan kesehatannya (Hidayati, 2009).

b.      Umur

Berat badan lahir rendah juga berkolerasi dengan usia ibu. Persentase tertinggi bayi dengan berat badan lahir rendah terdapat pada kelompok remaja dan wanita berusia lebih dari 40 tahun. Ibu-ibu yang terlalu muda seringkali secara emosional dan fisik belum matang, selain pendidikan pada umumnya rendah, ibu yang masih muda masih tergantung pada orang lain. Kelahiran bayi BBLR lebih tinggi pada ibu-ibu muda berusia kurang dari 20 tahun. Remaja seringkali melahirkan bayi dengan berat lebih rendah. Hal ini terjadi karena mereka belum matur dan mereka belum memiliki sistem transfer plasenta seefisien wanita dewasa. Pada ibu yang tua meskipun mereka telah berpengalaman, tetapi kondisi badannya serta kesehatannya sudah mulai menurun sehingga dapat memengaruhi janin intra uterin dan dapat menyebabkan kelahiran BBLR. Faktor usia ibu bukanlah faktor utama kelahiran BBLR, tetapi kelahiran BBLR tampak meningkat pada wanita yang berusia di luar usia 20 sampai 35 tahun.

c.       Jarak hamil dan bersalin terlalu dekat

Jarak kehamilan kurang dari 2 tahun dapat menimbulkan pertumbuhan janin kurang baik, persalinan lama dan perdarahan pada saat persalinan karena keadaan rahim belum pulih dengan baik. Ibu yang melahirkan anak dengan jarak yang sangat berdekatan (di bawah dua tahun) akan mengalami peningkatan risiko terhadap terjadinya perdarahan pada trimester III, termasuk karena alasan plasenta previa, anemia dan ketuban pecah dini serta dapat melahirkan bayi dengan berat lahir rendah.

d.      Paritas ibu

Anak lebih dari 4 dapat menimbulkan gangguan pertumbuhan janin sehingga melahirkan bayi dengan berat lahir rendah dan perdarahan saat persalinan karena keadaan rahim biasanya sudah lemah

e.       Penyakit menahun ibu

1)      Asma bronkiale

Pengaruh asma pada ibu dan janin sangat tergantung dari sering dan beratnya serangan, karena ibu dan janin akan kekurangan oksigen (O2) atau hipoksia. Keadaan hipoksia bila tidak segera diatasi tentu akan berpengaruh pada janin, dan sering terjadi keguguran, persalinan premature atau berat janin tidak sesuai dengan usia kehamilan (gangguan pertumbuhan janin).

2)      Infeksi saluran kemih dengan bakteriuria tanpa gejala (asimptomatik)

Frekuensi bakteriuria tanpa gejala kira-kira 2 – 10%, dan dipengaruhi oleh paritas, ras, sosioekonomi wanita hamil tersebut. Beberapa peneliti mendapatkan adanya hubungan kejadian bakteriuria dengan peningkatan kejadian anemia dalam kehamilan, persalinan premature, gangguan pertumbuhan janin, dan preeklampsia.

3)      Hipertensi

Penyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskuler yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada permulaan persalinan, hipertensi dalam kehamilan menjadi penyebab penting dari kelahiran mati dan kematian neonatal. Ibu dengan hipertensi akan menyebabkan terjadinya insufisiensi plasenta, hipoksia sehingga pertumbuhan janin terhambat dan sering terjadi kelahiran prematur. Hipertensi pada ibu hamil merupakan gejala dini dari pre-eklamsi, eklampsi dan penyebab gangguan pertumbuhan janin sehingga menghasilkan berat badan lahir rendah.

f.       Gaya hidup

Konsumsi obat-obatan pada saat hamil: Peningkatan penggunaan obat-obatan (antara 11% dan 27% wanita hamil, bergantung pada lokasi geografi) telah mengakibatkan makin tingginya insiden kelahiran premature, BBLR, defek kongenital, ketidakmampuan belajar, dan gejala putus obat pada janin (Bobak, 2004). Konsumsi alkohol pada saat hamil: Penggunaan alkohol selama masa hamil dikaitkan dengan keguguran (aborsi spontan), retardasi mental, BBLR dan sindrom alkohol janin.

2.      Faktor kehamilan

a.       Komplikasi Hamil

1)      Pre-eklampsia/ Eklampsia:

Pre-eklampsia/ Eklampsia dapat mengakibatkan keterlambatan pertumbuhan janin dalam kandungan atau IUGR dan kelahiran mati. Hal ini disebabkan karena Pre-eklampsia/Eklampsia pada ibu akan menyebabkan perkapuran di daerah plasenta, sedangkan bayi memperoleh makanan dan oksigen dari plasenta, dengan adanya perkapuran di daerah plasenta, suplai makanan dan oksigen yang masuk ke janin berkurang.

2)      Ketuban Pecah Dini

Ketuban dinyatakan pecah sebelum waktunya bila terjadi sebelum proses persalinan berlangsung. Ketuban Pecah Dini (KPD) disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan membran yang diakibatkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks. Pada persalinan normal selaput ketuban biasanya pecah atau dipecahkan setelah pembukaan lengkap, apabila ketuban pecah dini, merupakan masalah yang penting dalam obstetri yang berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi ibu.

3)      Hidramnion

Hidramnion atau kadang-kadang disebut juga polihidramnion adalah keadaan di mana banyaknya air ketuban melebihi 2000 cc. Gejala hidramnion terjadi semata-mata karena faktor mekanik sebagai akibat penekanan uterus yang besar kepada organ-organ seputarnya. Hidramnion harus dianggap sebagai kehamilan dengan risiko tinggi karena dapat membahayakan ibu dan anak. Prognosis anak kurang baik karena adanya kelainan kongenital, prematuritas, prolaps funikuli dan lain-lain.

4)      Hamil ganda/Gemeli

Berat badan janin pada kehamilan kembar lebih ringan daripada janin pada kehamilan tunggal pada umur kehamilan yang sama. Sampai kehamilan 30 minggu kenaikan berat badan janin kembar sama dengan janin kehamilan tunggal. Setelah itu, kenaikan berat badan lebih kecil, mungkin karena regangan yang berlebihan menyebabkan peredaran darah plasenta mengurang. Berat badan satu janin pada kehamilan kembar rata-rata 1000 gram lebih ringan daripada janin kehamilan tunggal. Berat badan bayi yang baru lahir umumnya pada kehamilan kembar kurang dari 2500 gram. Suatu faktor penting dalam hal ini ialah kecenderungan terjadinya partus prematurus.

5)      Perdarahan Antepartum

Perdarahan antepartum merupakan perdarahan pada kehamilan diatas 22 minggu hingga mejelang persalinan yaitu sebelum bayi dilahirkan (Saifuddin, 2002). Komplikasi utama dari perdarahan antepartum adalah perdarahan yang menyebabkan anemia dan syok yang menyebabkan keadaan ibu semakin jelek. Keadaan ini yang menyebabkan gangguan ke plasenta yang mengakibatkan anemia pada janin bahkan terjadi syok intrauterin yang mengakibatkan kematian janin intrauterin (Wiknjosastro, 1999 : 365). Bila janin dapat diselamatkan, dapat terjadi berat badan lahir rendah, sindrom gagal napas dan komplikasi asfiksia.

3.      Faktor janin

a.       Cacat Bawaan (kelainan kongenital)

Kelainan kongenital merupakan kelainan dalam pertumbuhan struktur bayi yang timbul sejak kehidupan hasil konsepsi sel telur. Bayi yang dilahirkan dengan kelainan kongenital, umumnya akan dilahirkan sebagai Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) atau bayi kecil untuk masa kehamilannya. Bayi Berat Lahir Rendah dengan kelainan kongenital yang mempunyai berat kira-kira 20% meninggal dalam minggu pertama kehidupannya ^[2].

b.      Infeksi Dalam Rahim

Infeksi hepatitis terhadap kehamilan bersumber dari gangguan fungsi hati dalam mengatur dan mempertahankan metabolisme tubuh, sehingga aliran nutrisi ke janin dapat terganggu atau berkurang. Oleh karena itu, pengaruh infeksi hepatitis menyebabkan abortus atau persalinan prematuritas dan kematian janin dalam rahim. Wanita hamil dengan infeksi rubella akan berakibat buruk terhadap janin. Infeksi ini dapat menyebabkan bayi berat lahir rendah, cacat bawaan dan kematian janin

Distosia

DEFINISI
Distosia adalah kelambatan atau kesulitan persalinan. Dapat disebabkan kelainan tenaga, kelainan letak, dan bentuk janin, serta kelainan jalan lahir

Pembagian Distosia Berdasarkan Penyebab
Distosia karena kelainan tenaga
Inersia uteri
Incordinate uterina action

Distosia karena kelainan letak
Presentasi belakang kepala oksiput posterior menetap
Presentasi belakang kepala oksiput melintang
Presentasi puncak kepala
Presentasi dahi
Presentasi muka
Presentasi rankap
Letak sungsang
Letak lintang
Presentasi ganda
Kehamilan ganda




Distosia karena kelainan bentuk janin
Pertumbuhan janin berlebih
Hidrosefalus dan anensefalus
Tali pusat terkemuka

Distosia karena kelainan tulang panggul
Kelainan bentuk panggul
Kelainan ukuran panggul

INERSIA UTERI
Inersia uteri adalah kelainan his yang kekuatannya tidak adekuat untuk melakukan pembukaan serviks atau mendorong janin keluar. Inersia uteri dibagi menjadi 2 :
1.inersia uteri primer : terjadi pada awal fase laten
2.inersia uteri sekunder : terjadi pada fase aktif
( Prof. Dr. Rustam mochtar, MPH, sinopsis obstetri, 305)
Etiologi
Multipara, kelainan letak janin , disproporsi sefalovelvik, kehamilan ganda, hidramnion, utrus bikornis unikolis.
Faktor predesposisi
Anemia , hidromnion, grande multipara, primipara, pasien dengan emosi kurang baik.


INCOORDINATE UTERINA ACTION
Incoordinate uterina action yaitu kelainan his pada persalinan brupa perubahan sifat his, yaitu meningkatnya tonus otot uterus, di dalam dan di luar his, serta tidak ada kordinasi antara kontraksi bagian atas, tengah, dan bawah, sehingga his tidak efisien mengadakan pembukaan serviks.( Aif mansjoer, kuspuji triyanti, rakhmi savitri, kapita selekta, edisi ketiga, hal 303 )

Etiologi
Pemberian oksitoksin yang berlebnihan atau ketuban pecah lama yang disertai infeksi.

Komplikasi
hipoksia janin karena gangguan sirkulasi uteroplasenter

Penatalaksanaan
Dilakukan pengobatan simtomatis karena belum ada obat untuk memperbaikki kordinasi fungsional antara bagian – bagian uterus.
Bila terjadi lingkaran konstriksi pada kala I , lakukan seksio sesar

PRESENTASI PUNCAK KEPALA
Presentasi puncak kepala adalah kelainan akibat defleksi ringan kepala janin ketika memasuki ruang panggul sehingga ubun – ubun besar merupakan bagian terendah.

PENATALAKSANAAN
Pasien dapat melahirkan spontan pervaginaan

PRESENTASI MUKA
Presentasi muka adalah kepala dan kedudukan defleksi maksimal sehingga oksipu tertekan pada punggun dan muka merupakan bagian terendah.

Etiologi
Keadaan yang memaksa terjadi defleksi kepala, seperti panggul sempit, tumor di leher, bagian depan atau keadaan yang menghalangi terjadinya fleksi kepala, seperti janin besar, anensefalus.

Faktor predesposisi
Multipara, perut gantung

DIAGNOSIS
Pemeriksaan luar : dada teraba seperti punggung, belakang kepala terletak berlawanan dengan letak dada, teraba bagian – bagian kecil janin dan denyut jantung janin terdengar lebih jelas pada dada.

LETAK SUNGSANG
Letak sungsang adalah janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong dibawah bagian cavum uteri


ETIOLOGI
Multiparitas , prematuritas, kehamilan ganda, hidramnion, hidrosefallus, anensefalus, plasenta previa, panggul sempit, kelainan uterus dan kelainan bentuk uterus, implantasi plasenta di kornu fundus uteri

PENATALAKSANAAN
Lakukan versi luar pada umur kehamilan 34 – 38 minggubila syarat versi luar terpenuhi. Bila pada persalinan masih letak sungsang , singkirkan indikasi seksio sesar. Lahirkan janin dengan prasat bracht

PROGNOSIS
Angka kematian bayi pada persalinan letak sungsang lebih tinggi dinamding dengan letak kepala.

PENGAWASAN PERSALINAN DENGAN PARTOGRAF

Partograf adalah catatan grafik kemajuan persalinan guna memantau keadaan ibu dan janin, dipakai untuk menemukan adanya persalinan abnormal, sebagai petunjuk untuk melakukan bedah kebidanan serta menemukan disproporsi kepala janin dan panggul ibu jauh sebelum persalinan menjadi macet.
Informasi klinik tentang kemajuan persalinan, asuhan, pengenalan penyulit, dan membuat keputusan klinik

Saat Partograf Diisi
1. Mereka yang masuk dalam persalinan
• Fase Laten (pembukaan < 3 cm) dengan his teratur, frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit, lama < 20 detik.
• Fase Aktif (pembukaan > 3 cm) dengan his teratur, frekuensi minimal 1 kali dalam 10 menit, lama < 20 detik.
2. Mereka yang masuk dengan ketuban pecah spontan tanpa adanya his.
• Bila infus oksitosin dimulai
• Bila persalinan mulai
3. Mereka yang masuk untuk induksi persalinan
• Pemecahan ketuban dengan atau tanpa infus oksitosin
• Induksi medis (hanya infus oksitosin, pemasangan kateter Folley, pemberian prostaglandin). Partograf mulai diisi bila persalinan dimulai atau bila ketuban pecah (spontan/dibuat).

Saat Partograf Tidak Diisi
1. Pembukaan ? 9 cm saat datang.
2. Seksio sesarea elektif.
3. Seksio sesarea darurat saat datang.
4. Usia kehamilan < 34 minggu.

Pengamatan yang Dicatat
1. Kemajuan persalinan : pembukaan serviks; turunnya kepala (dengan palpasi perut : seperlimaan kepala janin yang teraba); his (frekuensi/10 menit, lamanya).
2. Keadaan janin : frekuensi DJJ; jumlah, warna, dan lamanya ketuban pecah; molase kepala janin.
3. Keadaan ibu : nadi, tekanan darah, dan suhu; urin (volume, protein, dan aseton); obat-obatan dan cairan intravena; pemberian oksitosin.

Data dalam Partograf
Informasi tentang ibu dan riwayat kehamilan/persalinan
Kondisi janin
Kemajuan persalinan
Jam dan waktu
Kontraksi uterus
Obat-obatan dan cairan yang diberikan
Kondisi ibu
Asuhan, tatalaksana dan keputusan klinik
Air Ketuban

Pembukaan Serviks
Kala I persalinan dibagi menjadi fase laten dan fase aktif. Fase laten (kurun lambat dalam pembukaan) berlangsung dari pembukaan 0-3 cm dengan penipisan bertahap serviks. Fase aktif (kurun cepat pembukaan) berlangsung dari pembukaan 3-10 cm dengan kecepatan sekurang-kurangnya 1 cm/jam.

Di tengah partograf terdapat grafik. Sepanjang sisi kirinya terdapat angka 0-10 yang menunjukkan pembukaan 1 cm per kotak. Sepanjang sisi horizontal terdapat angka 0-24 yang setiap kotaknya memerlukan waktu 1 jam. Catat pembukaan dengan tanda “X”. lakukan periksa dalam pertama, mencakup pemeriksaan panggul, sewaktu masuk kamar bersalin. Selanjutnya, lakukan periksa dalam setiap 4 jam.
Pada fase aktif ada 2 garis, yaitu garis waspada (ALERT line) dan garis tindakan (ACTION line). Garis waspada dilukiskan lurus mulai dari pembukaan 3 cm sampai 10 cm, sesuai kecepatan pembukaan pada fase ini sehingga ini ditempuh dalam waktu 7 jam. Apabila pembukaan serviks bergeser ke arah kanan garis waspada, berarti proses kemajuan persalinan berjalan lambat dan harus dipikirkan kemungkinan mengambil tindakan.
Garis bertindak digambarkan 4 jam dari garis waspada yang merupakan garis lurus dan sejajar garis waspada. Bila persalinan berjalan lancar, pembukaan senantiasa berada di sebelah kiri garis bertindak. Apabila pembukaan melewati garis ini, diperlukan keputusan yang tepat untuk mengambil tindakan.

Pembukaan Serviks (dalam cm)
Penurunan Kepala
Pada persalinan yang lancer, bertambahnya pembukaan akan disertai dengan turunnya kepala janin. Periksa turunnya kepala janin dengan pemeriksaan perut ibu memakai ukuran perlimaan di atas pintu panggul. Kepala yang masih berada di atas masih dapat diraba dengan lima jari rapat (5/5). Kepala yang sudah turun masih dapat teraba sebagian di atas simfisis oleh beberapa jari (4/5, 3/5, dst). Kepala yang sudah masuk pintu atas panggul (engaged) masih dapat diraba di atas simfisis dengan dua jari (2/5) atau kurang.
Di sisi kiri partograf terdapat tulisan “penurunan kepala” yang dibuat garis dari 5 ke 0. Turunnya kepala ditandai dengan 0 pada grafik pembukaan serviks.

Penurunan Kepala Janin
H i s
Pada persalinan normal, makin lanjut persalinan berlangsung, his akan makin lama, makin sering, dan makin sakit. Lakukan pengamatan his setiap jam pada fase laten dan setiap setengah jam pada fase aktif. His yang diamati adalah frekuensi (berapa sering dirasakannya dalam 10 menit) dan lama masing-masing his berlangsung (dalam detik).
Di bawah garis waktu ada lima kotak kosong melintang yang pada sisi kirinya tertulis his/10 menit. Satu kotak menggambarkan 1 his. Bila ada dua his dalam 10 menit, diarsir 2 kotak. Lamanya his digambarkan dengan arsiran yang berbeda dalam kotak. Lama his < 20 detik berupa titi-titik pada kotak, 20-40 detik berupa garis miring atau arsiran, dan > 40 detik diarsir hitam sepenuhnya.

Bunyi Jantung Janin
Waktu yang terbaik untuk mendengarkan BJJ adalah segera setelah fase terkuat his lewat. Dengarkan BJJ selama 1 menit, sedapat mungkin ibu dalam posisi miring.
Denyut jantung kurang dari 120 kali/menit (bradikardi) dan lebih dari 160 kali/menit (takikardi) dapat merupakan indikasi adanya gawat janin. BJJ kurang dari 100 kali/menit menunjukkan adanya gawat janin hebat dan tindakan ahrus segera diambil. Bila terdengar BJJ abnormal, dengarkan setiap 15 menit selama 1 menit segera setelah his selesai. Bila BJJ tetap abnormal dalam 3 kali pengamatan, tindakan harus segera diambil kecuali bila persalinan sudah sangat dekat.

Selaput dan Air Ketuban
Keadaan air ketuban membantu menentukan keadaan janin. Ada 4 pengamatan yang harus dicatat segera pada partograf tepat di bawah catatan DJJ, yaitu jika :
U : selaput ketuban utuh
J : selaput sudah pecah, cairannya jernih
M : selaput pecah, cairan dengan mekonium
D : selaput pecah, cairan dengan darah
K : selaput pecah, cairan tidak ada (kering)
Pengamatan ini harus dilakukan setiap periksa dalam. Bila terdapat mekonium kental atau air ketuban tidak ada saat selaput ketuban pecah/dipecahkan, dengarkan DJJ sering karena hal itu dapat merupakan tanda gawat janin.

Molase Tulang Kepala Janin
Kompresi kepala (molding/molase) : perubahan bentuk kepala janin; merupakan petunjuk penting adanya disproporsi kepala panggul. Molase hebat dengan kepala janin jauh di atas pintu atas penggung merupakan petunjuk adanya disproporsi kepala panggul yang hebat. Catatan dibuat tepat di bawah catatan keadaan air ketuban :
0 tulang-tulang kepala terpisah dan sutura masih teraba
1 tulang-tulang kepala saling menyentuh satu sama lain; sutura (pertemuan dua tulang tengkorak yg tepat/bersesuaian)
2 tulang-tulang kepala saling bertumpang tindih; sutura tumpang tindih tetapi dapat diperbaiki
3 tulang-tulang kepala saling bertumpang tindih hebat; sutura tumpang tindih & tidak bisa diperbaiki

Lamanya (Jam)
Lihat lamanya waktu yang telah berlalu sejak permulaan fase aktif persalinan (yang diamati atau diekstrapolasi)
Waktunya (Pukul)
Catat waktu yang sebenarnya.
Oksitosin
Catat banyaknya oksitosin per volume cairan IV dalam hitungan tetes per menit setiap 30 menit bila dipakai.
Obat-obatan dan Cairan Intravena
Catat semua obat tambahan yang diberikan dalam kolom di bawah his.
Nadi : Catat setiap 30 menit dan tandai dgn titik (!).
Tekanan Darah : Catat setiap 4 jam dan tandai dengan panah.
Suhu: Catat setiap 2 jam.
Urin
Ibu dianjurkan untuk miksi setiap 2-4 jam untuk mengukur volume urin. Catat setiap kali berkemih, termasuk protein dan aseton urin.

DAFTAR PUSTAKA

Mansjoer, Arif, dkk., 2006, Kapita Selekta Kedokteran Jilid I Edisi Ketiga, Penerbit Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

Chalid, Maisuri T., 2006, Bahan Kuliah Partograf, Bagian Obsestri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar.

Perbedaan Caput succedaneum dengan Cephalohematoma

Definisi Caput succedaneum

Caput succedaneum adalah pembengkakan kulit kepala pada bayi yang baru lahir. Sebagian kulit kepala bayi terlihat bengkak, lembek dan mungkin berubah warna kemerahan atau memar. Hal ini paling seringkali disebabkan oleh tekanan dari rahim atau dinding vagina selama persalinan dengan kepala terlebih dulu (vertex).
Sebuah caput succedaneum lebih mungkin terbentuk selama persalinan berkepanjangan atau sulit.

Hal ini terutama terjadi setelah kantung ketuban pecah, karena kantung ketuban tidak lagi menyediakan bantalan pelindung untuk kepala bayi. Ekstraksi vakum juga dapat meningkatkan kemungkinan caput succedaneum.

 Caput succedaneum kadang-kadang teridentifikasi dengan USG bahkan sebelum persalinan atau kelahiran dimulai. Lebih sering daripada tidak, kondisi ini terkait dengan kantung ketuban pecah dini atau terlalu sedikit cairan ketuban (oligohidramnion). Bila semua hal lain sama, semakin lama selaput utuh, semakin kecil kemungkinan terbentuknya caput.

Definisi Cephalohematoma

Cephalohematoma adalah kumpulan darah di bawah periosteum, jaringan sangat kuat yang menutupi dan menyelubungi tulang (tengkorak). Kondisi ini hampir selalu merupakan komplikasi persalinan, terutama ketika kepala janin dipaksa keluar melalui jalan lahir, kepala didorong maju sementara serviks mencengkeram kulit kepala gigih. Jika hal ini terjadi, pembuluh-pembuluh darah kecil yang memberi makan periosteum dari sisi tulang akan robek. Perobekan ini menyebabkan perdarahan (hemorrhage) di bawah periosteum, dan darah akan mengumpul di sana.

Hasilnya adalah benjolan licin dengan batas yang tegas dan terasa sama seperti jika ada balon kecil berisi air di bawah kulit kepala. Cephalohematoma berbeda dengan caput succedaneum karena caput adalah pembengkakan yang lebih umum dan sangat sementara di kulit kepala yang menghilang dalam satu atau dua hari. Cephalohematoma menjadi lebih jelas terlihat dan teraba selama beberapa hari pertama kehidupan.

Cephalohematoma lebih umum pada ekstraksi forcep atau vakum, dan dalam kasus forcep, bisa menunjukkan adanya patah tulang tengkorak. Patah tulang tengkorak terutama dicurigai jika cephalohematoma melintasi garis perbatasan di tengkorak.

3 cara pelepasan plasenta

FISIOLOGI PERSALINAN KALA III

Penyebab terpisahnya plasenta dari dinding uterus adalah kontraksi uterus (spontan atau dengan stimulus) setelah kala dua selesai. Berat plasenta mempermudah terlepasnya selaput ketuban, yang terkelupas dan dikeluarkan. Tempat perlekatan plasenta menentukan kecepatan pemisahan dan metode ekspulsi plasenta. Selaput ketuban dikeluarkan dengan penonjolan bagian ibu atau bagian janin.

Pada kala III, otot uterus (miometrium)berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan plasenta. Karena tempat perlekatan menjadi semkin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka pasenta akan terlipat, menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam vagina.
Setelah janin lahir, uterus mengadakan kontraksi yang mengakibatkan penciutan permukaan kavum uteri, tempat implantassi plasenta. Akibatnya, plasenta akan lepas dari tempat implantasinya.

PENGERTIAN
1. Kala III merupakan tahap ketiga persalinan yang berlangsung sejak bayi lahir sampai plasenta
lahir.
2. Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban.

Cara-cara Pelepasan Plasenta :
1. Metode Ekspulsi Schultze
Pelepasan ini dapat dimulai dari tengah (sentral) atau dari pinggir plasenta. Ditandai oleh makin panjang keluarnya tali pusat dari vagina (tanda ini dikemukakan oleh Ahfled) tanpa adanya perdarahan per vaginam. Lebih besar kemungkinannya terjadi pada plasenta yang melekat di fundus.
2. Metode Ekspulsi Matthew-Duncan
Ditandai oleh adanya perdarahan dari vagina apabila plasenta mulai terlepas. Umumnya perdarahan tidak melebihi 400 ml. Bila lebih hal ini patologik.Lebih besar kemungkinan pada implantasi lateral.

Apabila plasenta lahir, umumnya otot-otot uterus segera berkontraksi, pembuluh-pembuluh darah akan terjepit, dan perdarahan segera berhenti. Pada keadaan normal akan lahir spontan dalam waktu lebih kurang 6 menit setelah anak lahir lengkap.

Beberapa Prasat untuk mengetahui apakah plasenta lepas dari tempat implantasinya :
1. Prasat Kustner.
Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat. Tangan kiri menekan daerah di atas simfisis. Bila tali pusat ini masuk kembali ke dalam vagina, berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus. Bila tetap atau tidak masuk kembali ke dalam vagina, berarti plasenta lepas dari dinding uterus. Prasat ini hendaknya dilakukan secara hati-hati. Apabila hanya sebagian plasenta terlepas, perdarahan banyak akan dapat terjadi.
2. Prasat Strassmann
Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat. Tangan kiri mengetok-ngetok fundus uteri. Bila terasa getaran pada tali pusat yang diregangkan ini berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus.
3. Prasat Klein
Wanita tersebut disuruh mengedan. Tali pusat tampak turun ke bawah. Bila pengedanannya dihentikan dan tali pusat masuk kembali ke dalam vagina, berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus.

Tanda – tanda pelepasan plasenta.
Adapun tanda – tanda pelepasan plasenta yaitu :
a. Perubahan bentuk dan tinggi fundus.
Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah, uterus berbentuk segitiga atau seperti buah pear atau alpukat dan fundus berada di atas pusat.
b. Tali pusat memanjang.
Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva.
c. Semburan darah mendadak dan singkat.
Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar di bantu oleh gaya gravitasi. Apabila kumpulan darah (retroplasental pooling) dalam ruang di antara dinding uterus dan permukaan dalam plasenta melebihi kapasitas tampungnya maka darah tersembur keluar dari tepi plasenta yang terlepas. Tanda ini kadang – kadang terlihat dalam waktu satu menit setelah bayi lahir dan biasanya dalam 5 menit.

sumber
1. Coad, Jane dan Melvyn Dunstall. (2007). Anatomi dan Fisiologi untuk Bidan. Jakarta : EGC
2. Saifudin, Abdul Bari. (2002). Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBPSP,
3. Affandi, Biran, dkk, (2007), Asuhan Persalinan Normal, Asuhan Essensial Persalinan (Edisi Revisi), Jakarta : Jaringan Nasional Pelatihan Klinik,
4. Bobak, Lawdermilk, Jensen, (2005), Keperawatan Maternitas edisi 4

LOVELY DAY

살며시 날 깨워줘요 , my sunshine
sal-myeo-shi nal kkae-wo-jwo-yo , my sunshine
Wake me gently (secretly), my sunshine
Kejutkan daku dengan lembut, duhai sinar mentariku
동화 속 공주처럼 눈을감고 기다릴거예요 .
dong-hwa sok gong-ju-cheo-reom nun-eul-gam-go gi-da-ril-geo-ye-yo
Like a princess in a fairytale, I’ll be waiting with my eyes closed
Bak sang puteri di alam khayalan, daku akan menantimu dengan mataku terpejam
눈 뜨면 내 곁에 함게 할 . Love’s hot .
nun tteu-myeon nae gyeot-e ham-ge hal . Love’s hot
When I open my eyes, you’ll be by my side. Love’s hot
Apabila ‘ku bukakan mata, dikau ada di sisi. Hangatnya cinta
동화 속 왕자처럼 나를보며 웃어줄거죠
dong-hwa sok wang-ja-cheo-reom na-reul-bo-myeo us-eo-jul-geo-jyo
Like a prince in a fairytale, won’t you smile when you see me?
Bak sang putera di alam khayalan, tidakkah dikau akan tersenyum melihatku?
나도 몰래 두 눈이 너만 그리고
na-do mol-lae du nun-i neo-man geu-ri-go
Without knowing it, my eyes keep sketching only you
Kedua mataku sering tercari-cari dirimu, dan
또 몰래 두근거린 가슴이 소리치네요 .
tto mol-lae du-geun-geo-rin ga-seum-i so-ri-chi-ne-yo
Without knowing it, my heart loudly pounds for you
dalam diam/sembunyi, hatiku menjerit memanggilmu
I wanna love you. I want it with you
I wanna love you. I want it with you
I wanna love you. I want it with you
Aku ingin mencintaimu. Aku ingin bersama/bercinta denganmu
그대도 느끼(기)나요 내 맘을
geu-dae-do neu-kki-na-yo nae mam-eul
Do you feel it, too, my heart (love)?
Adakah kau dapat menyelami perasaan hatiku ini?
내게와요 , 조금 더 다가와요 . 내 맘을 가져요 .
nae-ge-wa-yo, jo-geum deo da-ga-wa-yo . nae mam-eul ga-jyeo-yo
Come to me, come closer to me. Take my heart (love)
Datang padaku, dekati daku. Terimalah hatiku (cintaku)
Everyday , lovely day . 매일 속삭여 줄게요 .
Everyday , lovely day . mae-il sok-sag-yeo jul-ge-yo
Everyday is a lovely day. Everyday I’ll whisper it in your ears
Setiap hari adalah hari yang indah. Setiap hari, akan ‘ku bisikkannya ke telingamu
캔디보다 달콤한 사랑을 줄거예요 .
kaen-di-bo-da dal-kom-han sa-rang-eul jul-geo-ye-yo
I‘ll give you love sweeter than candy
Akan ‘ku berikanmu cinta yang lebih manis daripada gula-gula
마법에 주문을 걸어 … 샬랄라
ma-beob-e ju-mun-eul geor-eo … syal-lal-la
Cast a magic spell … sha la la
Berjalan ke arah mantera jampi (bagai dipukau)… sha la la
따뜻한 햇살같은 너의 미소 나를 비추길 (들추긴)
tta-deut-han haet-sal-gat-eun neo-ui mi-so na-reul bi-chu-gil (deul chu gin)
With a smile like a warm sunshine, you fluster me
Seperti sinar mentari yang hangat, senyumanmu membuatkan daku gugup
나도 몰래 가슴이 또 두근거려
na-do mol-lae ga-seum-i tto du-geun-geo-ryeo
Without knowing it, my heart pounds
Dalam diam/sembunyi, jantungku berdetap (kerana ‘mu)
두 눈에 아른(릇)거려 . 이제는 말해볼래요
du nun-e a-reun-geo-ryeo . i-je-neun mal-hae-bol-lae-yo
You keep flickering in my sight. Now, I think I’ll confess to you
Dikau bersinar di pandanganku. Sekarang, akan ‘kucuba untuk menyatakannya
I wanna love you. I want it with you
I wanna love you. I want it with you
I wanna love you. I want it with you
Aku ingin mencintaimu. Aku ingin bersama/bercinta denganmu
그대도 느끼(기)나요 , 내 맘을 .
geu-dae-do neu-gi-na-yo , nae mam-eul
Do you feel it, too, my love?
Adakah kau dapat menyelami perasaan hatiku ini?
내게와요, 조금 더 다가와요 . 내 맘을 가져요 .
nae-ge-wa-yo jo-geum deo da-ga-wa-yo . nae mam-eul ga-jyeo-yo
Come to me, come closer to me. Take my heart (love)
Datang padaku, dekati daku. Terimalah hatiku (cintaku)
Everyday , lovely day . 매일 속삭여 줄게요
Everyday , lovely day . mae il sok-sag-yeo jul-ge-yo
Everyday is a lovely day. Everyday I’ll whisper it in your ears
Setiap hari adalah hari yang indah. Setiap hari, akan ‘ku bisikkannya ke telingamu
캔디보다 달콤한 사랑을 줄거예요
kaen-di-bo-da dal-kom-han sa-rang-eul jul-geo-ye-yo
I’ll give you love sweeter than candy
Akan ‘ku berikanmu cinta yang lebih manis daripada gula-gula
Wanna love you. Want it with you
Wanna love you. Want it with you
Wanna love you. Want it with you
Ingin mencintaimu. Ingin bersama (bercinta) denganmu
안아줄래요 . Lovely day . 내 맘을 느껴봐요
an-a-jul-lae-yo . Lovely day. nae mam-eul neu-kkyeo-bwa-yo
I want to hug you. Lovely day. Feel my heart (love)
Daku ingin memelukmu. Oh! Hari yang indah. Selamilah hatiku
영원히 함께 해
yeong-won-hi ham-kke-hae
Let’s be together forever
Marilah kita bersama selama-lamanya
랄라랄라 … 랄라랄라 매일 행복만 줄거야
lal-la-lal-la … lal-la-lal-la mae-il haeng-bok-man jul-geo-ya
La la la la… la la la la… Everyday I’ll give you only happiness
La la la la… la la la la... Setiap hari, hanya kegembiraan yang akan ‘ku beri
캔디보다 달콤한 사랑을 줄거예요
kaen-di-bo-da dal-kom-han sa-rang-eul jul-geo-ye-yo
I’ll give you love sweeter than candy
Akan ‘ku berikanmu cinta yang lebih manis daripada gula-gula